Os planos de saúde são uma forma de garantir assistência médica de qualidade para seus beneficiários, seja via um plano individual ou empresarial. No entanto, é importante que os gestores estejam atentos à sinistralidade, um indicador que pode impactar diretamente na operação da empresa.

A sinistralidade é um termo utilizado para medir o quanto uma operadora de saúde gasta com o tratamento médico de seus beneficiários em relação ao que arrecada com as mensalidades. Ou seja, quando a sinistralidade é alta, significa que a operadora está gastando mais do que o previsto, o que pode levar a um desequilíbrio financeiro.

Neste blogpost, explicaremos as principais causas da sinistralidade e as principais formas de gerenciar esse indicador. Quer saber mais? Continue a leitura!

Principais causas da sinistralidade

Envelhecimento da população

O envelhecimento da população é uma das principais causas do aumento da sinistralidade. Com o passar dos anos, é comum que as pessoas desenvolvam doenças crônicas e necessitem de mais cuidados médicos. 

Além disso, os idosos costumam realizar exames e procedimentos mais complexos e caros, aumentando os custos das operadoras de saúde.

Avanço da tecnologia médica na sinistralidade

O avanço da tecnologia médica possibilitou o surgimento de novos tratamentos e procedimentos, o que é benéfico para a população. Porém, essas novidades tecnológicas geralmente são mais caras do que os tratamentos convencionais, o que pode elevar os custos das operadoras de saúde. 

Ademais, a tecnologia médica também aumenta a demanda por determinados procedimentos e equipamentos, o que pode impactar na sinistralidade.

Aumento dos custos médicos

Os custos médicos incluem desde consultas simples até procedimentos cirúrgicos e hospitalares. Eles podem variar conforme a região geográfica e o tipo de plano contratado. Quando esses custos aumentam, as operadoras precisam repassar esse valor para os consumidores, o que pode impactar negativamente na sinistralidade.

Aumento da judicialização da saúde

A judicialização da saúde é um fenômeno que tem crescido bastante nos últimos anos. Muitas vezes, pacientes recorrem à justiça para conseguir tratamentos e medicamentos que não estão disponíveis nos planos de saúde. Essas ações judiciais podem aumentar os custos das operadoras e impactar na sinistralidade. 

Além disso, a judicialização da saúde também pode gerar incertezas e instabilidade para as operadoras, o que pode afetar a sua saúde financeira.

Como gerenciar a sinistralidade

Gerenciar a sinistralidade é fundamental para manter o equilíbrio financeiro e garantir a sustentabilidade do negócio. 

Análise de dados e tendências de sinistralidade

As empresas podem usar dados para identificar padrões e tendências de uso do plano, avaliar a eficácia dos tratamentos e identificar áreas de alto custo. Com essas informações, as empresas podem implementar ações preventivas para reduzir a probabilidade de sinistros e controlar os custos.

Promoção da saúde

As empresas devem incentivar a adoção de hábitos saudáveis entre seus colaboradores, oferecendo programas de prevenção de doenças e bem-estar. Esses programas podem incluir a oferta de check-ups regulares, campanhas de vacinação, programas de nutrição e atividade física, entre outros.

Leia também: “Como iniciar e quais são os passos para estruturar uma gestão do cuidado efetiva”

Gerenciamento de casos

O gerenciamento de casos é uma técnica que envolve a coordenação de cuidados de saúde para pacientes com condições complexas ou crônicas. As operadoras podem implementar programas de gerenciamento de casos para ajudar os pacientes a gerenciar suas condições, reduzir a probabilidade de internações hospitalares e controlar os custos. 

Esses programas podem incluir a atribuição de enfermeiros de casos para pacientes, o monitoramento de pacientes em tempo real e o acesso a recursos adicionais, como aconselhamento de especialistas.

Negociação de preços com prestadores de serviços

As operadoras de planos de saúde podem negociar preços com prestadores de serviços para controlar os custos de sinistralidade. Essas negociações podem envolver a busca por taxas mais baixas para serviços médicos, exames e tratamentos. Além disso, as operadoras podem procurar negociar acordos de reembolso com prestadores de serviços, o que pode ajudar a controlar os custos e reduzir a sinistralidade.

Gestão efetiva de recursos

As operadoras devem garantir que seus recursos sejam utilizados de maneira eficiente e eficaz. Isso inclui o gerenciamento de despesas de pessoal, o controle de custos administrativos e o monitoramento de receitas e despesas. 

Ao manter um controle rigoroso dos custos, as operadoras podem garantir que estejam no caminho certo para alcançar a rentabilidade e evitar surpresas desagradáveis ​​ao final do ano.

Leia também: “Pilares da saúde corporativa: quais são, como medir e aplicar”

Reduza os custos com planos de saúde: conheça os serviços de gestão de sinistralidade da Livon

A sinistralidade pode ser um grande desafio para as empresas que oferecem planos de saúde para seus colaboradores. Com o aumento dos custos médicos e a complexidade das normas regulatórias, pode ser difícil manter as despesas sob controle e garantir a satisfação dos funcionários.

É aqui que a Livon pode ajudar. Oferecemos soluções eficazes para gerenciar a sinistralidade e reduzir os custos associados à saúde dos colaboradores. Com nossos serviços especializados, podemos ajudar sua empresa a:

• Analisar os dados de sinistralidade para identificar as principais causas e tendências;

• Implementar medidas preventivas para reduzir o número de sinistros;

• Negociar com os prestadores de serviços de saúde para obter preços mais acessíveis;

• Orientar os funcionários sobre hábitos saudáveis e incentivar a adesão a programas de prevenção.

Na Livon, acreditamos que a gestão da sinistralidade é fundamental para garantir a sustentabilidade dos planos de saúde corporativos. Com nossa experiência e know-how, podemos ajudar sua empresa a oferecer um plano de saúde de qualidade e acessível, enquanto cuidamos da saúde e bem-estar de seus colaboradores.

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