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A Jornada pela busca da Sustentabilidade dos Planos de Saúde Empresariais

A discussão sobre a análise de dados dos sinistros prévios em planos de saúde empresariais é de extrema relevância para garantir a sustentabilidade e eficiência desses serviços. A extração e análise desses dados são fundamentais para obter um diagnóstico completo das características e necessidades da população atendida pelo plano.

Os dados dos sinistros prévios, que abrangem históricos recentes e longos, contêm informações valiosas sobre eventos passados, como internações, consultas e exames. Essa análise retrospectiva permite compreender a sinistralidade, ou seja, o ocorrido de eventos de saúde que demandam custos ao plano. Compreender o passado é essencial para identificar padrões, tendências e comportamentos de utilização dos serviços de saúde, além de identificar características específicas da população, como perfil de uso de rede, medicamentos mais utilizados, custos recorrentes de diárias e consultas, entre outros fatores.

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A partir da análise desses dados, é possível realizar um diagnóstico passado do perfil de uso dos serviços de saúde que levaram à sinistralidade. Essa informação é crucial para entender os principais fatores que contribuíram para o aumento dos custos de saúde na empresa.

Contudo, não basta olhar apenas para o passado. É igualmente importante avaliar o estado atual da população atendida pelo plano. Com isso, busca-se identificar os principais fatores de risco e doenças crônicas prevalentes. Dessa forma, é possível entender o cenário de saúde da empresa no presente e direcionar as ações de gestão de saúde de forma mais assertiva.

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O diagnóstico populacional atual permite entender, por exemplo, se há um maior número de funcionários com doenças crônicas, como diabetes ou hipertensão, ou se determinados hábitos de vida, como sedentarismo, tabagismo e sobrepeso, estão mais presentes em alguns grupos. Essa análise aprofundada possibilita o desenvolvimento de ações preventivas direcionadas a esses fatores de risco, buscando evitar a ocorrência de sinistros futuros e, consequentemente, a diminuição dos custos com saúde.

Outra questão relevante é compreender o perfil das áreas e cargos ocupados pelos funcionários da empresa. Identificar se existem grupos específicos com uma maior concentração de pessoas com doenças crônicas ou fatores de risco, permite focar esforços em iniciativas de tratamento mais direcionadas e em campanhas de prevenção direcionadas para esses segmentos.

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A análise integrada dos dados dos sinistros prévios com a avaliação atual da população e do perfil da empresa é essencial para a formulação de um diagnóstico completo e embasado. Esse diagnóstico, dividido em três partes distintas, permite o desenvolvimento de estratégias de saúde mais precisas e efetivas. Assim, será possível promover o tratamento adequado para aqueles que necessitam e implementar ações preventivas que visam reduzir a sinistralidade, contribuindo para a sustentabilidade dos planos de saúde nas empresas.

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